Word Zorgsaamlid en profiteer van exclusieve ledenvoordelen

Lees Voor

Online aanmeldformulier

Word nu lid van Zorgsaam en profiteer van de vele ledenvoordelen!

De aanmelding verloopt in 4 stappen.

"*" geeft vereiste velden aan

Name

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Ik ben een*

Man

Vrouw

Mijn naam is*

Voorletters Tussenvoegsel Achternaam

Mijn geboortedatum is*

Dag

Maand

Jaar

Mijn woonsituatie is*

Ik woon alleen

Ik woon met een partner

Partner gegevens

Mijn partner is een*

Man

Vrouw

De naam van mijn partner is*

Voorletters Tussenvoegsel Achternaam

De geboortedatum van mijn partner is*

Dag

Maand

Jaar

Mijn adres*

Straat Huisnummer Plaats Postcode

Mijn vaste/mobiele telefoonnummer is*

Mijn mobiele/vaste telefoonnummer is

Mijn e-mail adres*

Heeft u het ledenpakket en het ledenreglement ontvangen?*

Nee, Zorgsaam zal deze nog nasturen

Ja, deze heb ik reeds ontvangen

Mijn IBAN/Rekeningnummer is*

Automatische incasso van €29,- per jaar

Ja ik word lid van Zorgsaam en ga akkoord met de automatische incasso en met de voorwaarden uit het privacybeleid*

Ja ik word lid van Zorgsaam en ga akkoord met de voorwaarden

De persoonlijke gegevens die u verstrekt, worden door Zorgsaam uitsluitend voor intern gebruik verzameld. In geen enkel geval wordt uw informatie zonder uw toestemming overgedragen aan derden. In overeenstemming met de Algemene Verordening Gegevensbescherming heeft u toegang tot de database met uw persoonlijke gegevens en kunt u deze informatie op elk gewenst moment wijzigen door contact met Zorgsaam op te nemen. Klik hier voor onze privacyverklaring